[Tipos de abdominoplastias o dermolipectomias]

En términos generales diferenciamos entre abdominoplastia y dermolipectomía. La abdominoplastia es el procedimiento por el cual se reconstruye la pared abdominal eliminándose piel, grasa y reposicionando la pared abdominal (intervención indicada a las mujeres tras los embarazos con diastasis de rectos ). La dermolipectomía es el procedimiendo por el cual se elimina únicamente el exceso de piel y grasa (intervención indicada tras pérdida masiva de peso sin diastasis de rectos).

[¿Para quién está indicado realizar una abdominoplastia?]

La mayor parte de las pacientes que acude a consulta por estas intervenciones son personas que han intentado reducir esta zona con otro tipo de tratamientos (ejercicios, dietas, etc.).

Suelen ser personas obesas que han logrado bajar de peso y recurren porque esta pérdida de peso ha originado un exceso de piel y tejido subcutáneo.
Entre los pacientes que más consultan se distinguen:

• Pacientes obeso: En la que se le evaluará la factibilidad del tratamiento frente a otros posibles riesgos. Para esto el paciente deberá entender que no es una técnica para tratar el sobrepeso.

• Pacientes con pérdida brusca de peso: Debido a dietas o técnicas como bypass gástrico suele quedar mucha piel sobrante. Lo que anteriormente era un abdomen turgente, ahora queda convertido en una bolsa de piel. El objetivo será la eliminación de esta piel y del tejido subcutáneo sobrante.

• Mujeres con abdómenes distendidos debido a embarazos: Para este tipo de casos, la pared abdominal de la mujer puede someterse a fuerzas de distensión y retracción, lo que hace que se deteriore la calidad de la piel en esta zona. Son abdómenes con aspecto arrugado, estrías, flácido y con abundancia de piel. Mujeres cuyos embarazos han alterado la elasticidad de la pared abdominal produciendo debilidad muscular.

• Pacientes con cicatrices abdominales: Presentan cicatrices en la zona abdominal. Se utiliza este tipo de técnicas para la corrección de esta área. A pesar de que no existen técnicas para hacer desaparecer por completo esta cicatriz, se puede mejorar el aspecto mediante una nueva intervención en la que se extirpa la cicatriz y se sutura en condiciones óptimas. En estos casos la recuperación e intervención son más rápidas.

La abdominoplastia, bajo nuestro punto de vista, no puede ser considerada nunca un procedimiento estético. La lenta recuperación, la cicatriz supraumbilical y periumbilical, implican la necesidad, para nosotros, de unos fundamentos médicos necesarios y no simplemente una motivación estética.

Por lo anterior contraindicamos la intervención si:

• La paciente desea tener más hijos, o nunca los ha tenido. Existiendo alguna excepción.
• La paciente tiene un peso muy elevado que contraindica la intervención.
• La paciente no tiene un problema médico (diastasis o separación de los rectos, abdomen péndulo, con exceso piel que cuelga, que produce erupciones cutánea), y el exceso de piel es moderado siendo su preocupación 100 % estética.

Bajo nuestro criterio los pacientes que se verían más beneficiados serían aquellos con:

- Deseos genésico cumplidos, aconsejamos espera, al menos, un año desde el último parto.

- Peso estable en los últimos 6 meses. En la medida de lo posible debe encontrarse normopeso. En algunos casos pueden ser intervenidos pacientes con sobrepeso o incluso obesidad si existe un faldón cutáneo muy importante y las molestias sean incapacitantes.

- Diastasis de rectos mayor de 3 cm o presencia hernias en línea media.

- Dermatocalasia marcada (flacidez cutánea) tras por ejemplo pérdida de peso masiva.

- Expectativas realistas en lo referente al resultado.

Existen 3 perfiles de pacientes:

-Mujer joven 27-38 años que tras los embarazos ha sufrido una diastasis importante. Han realizado todo tipo de ejercicios del suelo pélvico y han recuperado su peso, sin embargo la diastasis continúa y el abdomen simula un embarazo de 3-4 meses. Es frecuente que en estos pacientes la flacidez sea moderad, la intervención tendría como objetivo principal corregir la diastasis.

-Mujer madura 45-55 años que ha sufrido embarazos así como ganancias y pérdidas de peso muy importantes, presentando sobre todo faldón abdominal con flacidez cutánea moderada. El objetivo principal es mejorar las molestias por presentar el faldón abdominal.

-Hombre o mujer que tras una pérdida masiva de peso mayor de 15 kilos bien mediante dieta, o tras una cirugía bariátrica, presentar gran flacidez cutánea acompañada o no faldón abdominal. El objetivo es normalizar el aspecto del abdomen. En estos casos puede ser necesaria una cicatriz en forma de T para los casos más extremos.

[¿Qué es la diastasis de rectos?]

La diastasis de rectos es la separación que se produce entre los músculos rectos abdominales. Estos músculos están unidos por la línea alba. La diastasis de rectos es fácil de apreciar colocando la punta de los dedos sobre la línea media del abdomen mientras se realiza un abdominal.

Durante los embarazos tanto la musculatura abdominal como la piel se distienden, recuperándose paulatinamente tras el parto. Sin embargo, en ocasiones, bien porque la distensión fue exagerada (embarazo gemelar, exceso de líquido amniótico, bebes macrosómicos “grandes”) bien porque existe una debilidad, la línea alba se distiende superando su límite de elasticidad. Una vez superado este límite el espacio entre los rectos abdominales se incrementa de forma irreversible. Una línea alba distendida pasados 6-12 meses tras el parto no vuelve a recuperase NUNCA. El tejido permanecerá distendido independientemente del fortalecimiento posterior que podamos realizar mediante ejercicio.

Dicho lo cual, hay que distinguir entre una distensión normal (parcialmente recuperable) de la línea alba de 1-2 cm y una distensión anormal superior a 3 cm tras los embarazos. La primera puede mejorar mediante ejercicio a través de la hipertrofia de la musculatura abdominal. La segunda como apuntaba anteriormente no mejorará nunca.

ATENCION: recordamos que debemos esperar un año para valorar a la paciente tras el parto.

Pero… por qué no mejorar a pesar del ejercicio. La explicación está en la anatomía de la pared abdominal. Cada recto abdominal está rodeado de su propia fascia. Es decir, cada musculo está contenido en un “estuche” individual y uniendo cada estuche estaría la línea alba. Es por ello que cuanto se hipertrofia la musculatura abdominal cada recto abdominal se hipertrofia dentro de su estuche. Si la zona de unión (línea alba) entre ambos músculos está distendía esta permanece distendida a pesar de que cada musculo crezca dentro de su estuche.

La principal queja de una paciente con diastasis de rectos es la distensión abdominal, otros síntomas que puedes aparecer son dolores a nivel lumbar, o digestiones pesadas.

[Lugar de la intervención]

[¿Cómo se realiza la operación?]

[Tipo de anestesia]

[¿Cómo es el proceso de la cirugía?]

Días antes de la intervención se realiza un estudio preoperatorio. El día de la cirugía debe presentarse en admisión con nuestra carta de presentación, desde allí se le acompañará a la habitación que se le asigne.

Una vez en la habitación, las enfermeras comprueban que dispones de toda la documentación, te entregarán el pijama quirúrgico y hacen una primera toma de constantes. A continuación, te invitan a que te vayas al baño, para colocarte el pijama quirúrgico y procedas a meterte en la cama. Poco después llegará el celador para llevarte al área quirúrgica, donde se te cogerá una vía.

Nuevamente, se comprueba toda la documentación y se realiza un nuevo check list antes de llevarte al quirófano, donde te presentaran al personal del quirófano. Esto será lo último que recuerdes, la inducción anestésica es muy rápida y las medicación te produce cierta amnesia. Lo siguiente que recuerdes será en la zona de recuperación postanestésica.

Permanecerás allí durante 30-90 minutos trascurrido ese tiempo te subirán a la habitación.

No podrás tomar nada pasadas 6 horas de la cirugía, pasado ese tiempo podrás iniciar la tolerancia a líquidos.

No se te indicará que te levantes hasta pasadas 8-12 horas. La primera vez que te levantes es muy frecuente marearte por lo que debes hacerlo siempre acompañada y siguiendo las indicaciones de las enfermeras.

El ingreso durará entorno a las 48 horas, tiempo que también llevarás unos drenajes. Algunas pacientes, sobre todos aquellas con sobrepeso es frecuente que permanezcan con drenajes más tiempo, pudiendo llevarlos hasta 2 semanas.

En el informe de alta vendrá indicada la medicación que tienes que tomar, así como la fecha de la primera revisión.

[Antes de la operación]

Antes de la operación se realizarán un mínimo de 2 consultas, la primera informativa y la segunda en la que se le aclararan las dudas y se firmen los consentimientos.

Tras la segunda consulta se le facilitará el día de la intervención, habitualmente entorno a las 3 semanas tras la consulta, también se le informará sobre el día que debe acudir para el estudio preoperatorio. Este último se realiza habitualmente en un mismo día.

[Duración de la intervención]